Госпитальный сепсис: смертность выше в 2 раза и дольше госпитализация — метаанализ более 1,7 млн пациентов

Пациенты с госпитальным сепсисом (ГС) умирают вдвое чаще, чем с внебольничным (ВС), а также проводят больше времени в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) и в стационаре в целом. К таким выводам пришли исследователи в рамках самого масштабного на сегодняшний день метаанализа, охватившего данные более чем 1,7 миллиона пациентов из 11 клинических исследований. Работа опубликована в Annals of Medicine & Surgery (2025).

Авторы проанализировали клинические исходы у взрослых пациентов с критическим течением сепсиса, различая его по времени начала: ВС — до госпитализации или в первые 48 часов после неё, и ГС — развившийся спустя 48 часов пребывания в стационаре. В выборку вошли данные из США, Саудовской Аравии, Ливана, Японии, Бразилии и Франции, включая как проспективные, так и ретроспективные когорты.

Результаты однозначны: риск летального исхода при ГС оказался в 2,19 раза выше (доверительный интервал 95%: 1,82–2,63; p < 0,001). Помимо этого, пациенты с ГС дольше находились как в ОРИТ (стандартизированная разница средних = 1,27), так и в стационаре в целом (стандартизированная разница средних = 0,71). Эти показатели оказались стабильными в анализах чувствительности, что подчёркивает надёжность полученных выводов. Уровень публикационной предвзятости был низким (p = 0,876 по тесту Бегга, p = 0,832 по тесту Эггера).

Факторы, обуславливающие более тяжёлое течение ГС, хорошо известны практикующим врачам: высокая частота инфицирования множественно-резистентными микроорганизмами (в том числе продуцентами бета-лактамаз расширенного спектра — БЛРС и грибами), наличие инвазивных устройств (центральные венозные катетеры, мочевые катетеры, дренажи), множественные источники инфекции, а также выраженная коморбидность (цирроз, хроническая сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, инсульты). Дополнительно, в условиях стационара нередко возникают задержки в распознавании сепсиса и инициации интенсивной терапии, так как большинство протоколов раннего реагирования на сепсис ориентированы на пациентов в приёмном покое, а не на тех, кто уже находится в отделениях.

Авторы подчёркивают необходимость признания ГС как отдельной клинической категории, требующей специфических алгоритмов раннего выявления и лечения. Это включает внедрение локальных протоколов (например, SEP-1), расширенный подход к эмпирической антимикробной терапии с учётом риска множественно-резистентных возбудителей, и жёсткий контроль применения инвазивных вмешательств.

По мнению исследователей, всем стационарам рекомендуется внедрить системы активного мониторинга пациентов на наличие признаков развивающегося сепсиса, особенно в отделениях хирургии, терапии и реанимации. Это поможет снизить смертность, частоту полиорганной недостаточности и общее время пребывания пациентов в стационаре.

🧾 Источник в нашей библиотеке: Lamichhane et al. “Comparison of outcomes of community-acquired sepsis and hospital-acquired sepsis in critically ill patients: a systematic review and meta-analysis.” Ann Med Surg. 2025; 87:1569–1575