Normal-pressure hydrocephalus: a reversible dementia you shouldn’t miss

Normal-pressure hydrocephalus (NPH) is a condition that can masquerade as age-related changes or neurodegenerative processes. However, unlike Alzheimer’s or Parkinson’s disease, NPH is more treatable, and timely diagnosis can restore the patient’s quality of life.

Почему это важно?

НГ – одна из причин обратимой деменции. Триада симптомов Хакима-Адамса (нарушение походки, когнитивное снижение и недержание мочи) часто принимается за естественные возрастные изменения, что приводит к запоздалой диагностике. Между тем, простые тесты, такие как tap-тест (люмбальная пункция), позволяют с высокой вероятностью предсказать успех хирургического лечения.

Как развивается NPH?

Различают две формы заболевания:

• Идиопатическая НГ (иНГ) – возникает без явных причин, вероятно, из-за нарушения циркуляции ликвора, венозного застоя и ишемии белого вещества.

• Вторичная НГ (вНГ) – развивается после инсультов, травм головы, нейроинфекций или опухолей.

Как диагностировать?

Клиническая триада Хакима – ключ к постановке диагноза, но для подтверждения необходимо нейровизуализационное исследование:

✔ МРТ или КТ – выявляют вентрикуломегалию, характерное расширение ликворных пространств (DESH) и перивентрикулярный лейкоареоз.

✔ Ликвородинамические тесты – помогают определить, насколько пациенту поможет шунтирование:

🔹 Tap-тест (удаление 30–50 мл ликвора) – если симптомы улучшаются, высок шанс успешного лечения.

🔹 Люмбальный инфузионный тест (ЛИТ) – оценивает сопротивление оттоку ликвора.

🔹 Наружное люмбальное дренирование (НЛД) – более точный, но инвазивный метод.

Лечение: шунтирование – золотой стандарт

Вентрикулоперитонеальное шунтирование (ВПШ) дает положительный эффект у 70–90% пациентов. Современные программируемые клапаны минимизируют риски осложнений, таких как гипердренирование и закупорка шунта. Альтернативные методы, например, эндоскопическая третивентрикулостомия (ETV), менее эффективны при иНГ.

Что дальше?

Современные исследования направлены на поиск биомаркеров, совершенствование методов диагностики и оптимизацию хирургического лечения. Главная задача – повысить осведомленность врачей, чтобы НГ перестала быть «забытой» причиной деменции. Ведь своевременное лечение способно вернуть пациентам утраченную мобильность, память и независимость.

💡 Важно: если у пожилого пациента наблюдаются нарушения походки, когнитивные изменения и недержание мочи – исключите НГ! Простое нейровизуализационное исследование и tap-тест могут помочь вовремя поставить диагноз и предотвратить прогрессирование заболевания.