Когнитивные нарушения при шизофрении: ключевая мишень для терапии?

🧩 Почему это важно?

Шизофрения – это не только бред и галлюцинации, но и стойкие когнитивные нарушения, которые часто остаются в тени клинической картины. Они определяют качество жизни пациента, его способность к обучению, работе, адаптации в обществе и даже прогноз заболевания.

Несмотря на широкое распространение когнитивного дефицита у пациентов с шизофренией, современная терапия направлена в первую очередь на купирование позитивных симптомов, оставляя когнитивные расстройства вне фокуса. Антипсихотики эффективно контролируют продуктивную симптоматику, но почти не улучшают когнитивные функции, что делает поиск альтернативных методов лечения крайне актуальным.

💡 Можно ли обратить когнитивный дефицит вспять? И если да, то какими методами?

Ответы на эти вопросы были получены в зонтичном обзоре, включившем данные десятков исследований когнитивных нарушений при шизофрении.

📊 Что показали исследования?

🔎 В обзор вошли данные более 20 крупных работ, оценивавших когнитивные функции у пациентов с шизофренией в различных фазах заболевания.

Ключевые выводы: ✔️ Когнитивные нарушения выявляются ещё до первого эпизода психоза (продромальный период). ✔️ После манифестации болезни когнитивный дефицит становится выраженным и стойким. ✔️ Когнитивные функции хуже у пациентов с ранним дебютом и тяжёлым течением шизофрении. ✔️ Уровень когнитивного дефицита коррелирует с прогнозом социальной адаптации.

Какие когнитивные функции страдают больше всего?

📉 Внимание и концентрация – пациенты испытывают трудности в удержании фокуса, быстро отвлекаются 🧩 Рабочая память – сложности с запоминанием и обработкой информации в реальном времени 🧠 Исполнительные функции – нарушение способности к планированию, контролю поведения, принятию решений 🗣 Вербальная память и речь – снижение скорости обработки информации, ограниченный словарный запас 📚 Обучаемость – ухудшение способности усваивать новые навыки и применять их в практике

🧠 Почему страдают когнитивные функции?

Когнитивные нарушения при шизофрении связаны с мультифакторными нейробиологическими изменениями.

🔬 Основные механизмы:

✔️ Дисфункция префронтальной коры – снижение активности в зонах, отвечающих за когнитивный контроль ✔️ Дисбаланс дофамина – гиперактивность в мезолимбическом пути и дефицит в префронтальной коре ✔️ Снижение нейропластичности – нарушение адаптации нейронных сетей к новым условиям ✔️ Дефицит ГАМК и глутамата – нарушение тормозной нейромодуляции, приводящее к когнитивной дисфункции

💡 Эти изменения объясняют, почему антипсихотики, блокирующие дофамин, улучшают позитивные симптомы, но почти не влияют на когнитивные функции.

🛠️ Как можно улучшить когнитивные функции?

📌 Фармакотерапия

❗ Антипсихотики 2-го поколения (арипипразол, клозапин) оказывают ограниченное влияние на когнитивные функции. ❗ Ингибиторы холинэстеразы (донепезил, ривастигмин) – потенциальное дополнение к лечению, но клинические данные неоднозначны. ❗ Глутаматергические агенты (например, D-серин) – перспективные препараты, но требуют дальнейшего изучения. ❗ Противовоспалительная терапия (цитокиновые модуляторы) – новое направление, так как воспаление мозга рассматривается как один из факторов когнитивного дефицита.

💡 Основной вывод: на сегодняшний день нет фармакологических препаратов, эффективно улучшающих когнитивные функции при шизофрении. Поэтому внимание исследователей направлено на немедикаментозные методы.

📌 Немедикаментозные методы

✅ Когнитивный тренинг Компьютерные программы, направленные на развитие внимания, памяти и логического мышления. Исследования показывают, что регулярные тренировки могут умеренно улучшать когнитивные функции у пациентов с шизофренией.

✅ Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) Неинвазивный метод стимуляции префронтальной коры, который может повышать когнитивную активность и улучшать память.

✅ Физическая активность Аэробные нагрузки стимулируют нейропластичность, улучшают когнитивные функции и повышают уровень нейротрофинов в мозге.

✅ Социально-когнитивная реабилитация Программы, направленные на развитие социальных навыков, могут улучшать восприятие эмоций, понимание контекста и адаптивное поведение.

💡 Самый эффективный подход – комбинация когнитивных тренировок, физических упражнений и социальной адаптации.

🔮 Будущее исследований

📌 Фокус на нейровоспалении – новые исследования показывают, что воспалительные процессы могут играть ключевую роль в когнитивных нарушениях. 📌 Развитие персонализированной терапии – подбор стратегий реабилитации в зависимости от типа когнитивного дефицита. 📌 Использование искусственного интеллекта – анализ больших данных для предсказания когнитивных исходов и персонализированного лечения.

💡 Коррекция когнитивных нарушений – это не просто дополнительный аспект лечения, а важнейший фактор, определяющий качество жизни пациентов.

📖 Источник в нашей библиотеке: Gebreegziabhere Y., Habatmu K., Mihretu A., Cella M., Alem A. Cognitive impairment in people with schizophrenia: an umbrella review. European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience (2022).