Катетерная абляция подтверждает статус золотого стандарта в лечении фибрилляции предсердий: итоги глобального метаанализа
В феврале 2025 года в авторитетном Journal of Thoracic Disease опубликованы результаты масштабного сетевого метаанализа, который может изменить современные подходы к лечению фибрилляции предсердий (ФП). Исследование, объединившее данные 65 рандомизированных клинических испытаний с участием 17 770 пациентов из 23 стран, представляет наиболее полную на сегодняшний день сравнительную оценку всех существующих методов лечения этого распространенного нарушения ритма.
Ключевые клинические результаты:
Эффективность в предотвращении рецидивов
Все методы катетерной абляции продемонстрировали статистически значимое преимущество перед антиаритмической лекарственной терапией:
Криобаллонная абляция: снижение риска рецидивов на 53,5% (RR=0,465)
Радиочастотная абляция: снижение на 49,7% (RR=0,503)
Лазерная баллонная абляция: снижение на 47,8% (RR=0,522)
Примечательно, что различные методы катетерной абляции показали сопоставимую эффективность между собой, что дает врачам возможность выбора техники в зависимости от оснащения клиники и индивидуальных особенностей пациента.
Парадокс безопасности
Исследование выявило неожиданную закономерность:
Катетерные методы не увеличивали риск осложнений по сравнению с медикаментозной терапией
Хирургическая абляция ассоциировалась с двукратным ростом частоты нежелательных явлений (RR=2,054)
Криобаллонная технология требовала наименьшего времени выполнения процедуры
Отсутствие влияния на смертность
Наиболее интригующим результатом стало то, что ни один из методов абляции (включая хирургический) не продемонстрировал статистически значимого снижения общей смертности по сравнению с антиаритмическими препаратами. Этот факт требует переосмысления традиционных представлений о долгосрочных benefits вмешательств при ФП.
Клинические рекомендации:
Для практикующих кардиологов и аритмологов авторы формулируют следующие выводы:
Катетерная абляция должна рассматриваться как метод первого выбора у пациентов с симптомной пароксизмальной и персистирующей ФП
Криобаллонная технология может быть предпочтительна в центрах, имеющих соответствующий опыт, особенно при необходимости сокращения времени процедуры
Хирургические методы следует сохранять для:
Сложных случаев рецидивирующей ФП
Комбинированных операций (например, при сопутствующей патологии митрального клапана)
Медикаментозная терапия остается важной альтернативой для:
Пациентов высокого операционного риска
Больных с бессимптомным течением ФП
Случаев, когда абляция недоступна по техническим или экономическим причинам
Перспективы дальнейших исследований:
Профессор Чун Гуй, руководитель исследования, отмечает: “Полученные данные подчеркивают необходимость разработки:
Новых предикторов эффективности абляции
Усовершенствованных методов оценки риска осложнений
Индивидуализированных алгоритмов выбора между различными методами лечения”
Особый интерес для будущих исследований представляет анализ подгрупп пациентов, у которых абляция может оказывать влияние на смертность, а также долгосрочные (>5 лет) результаты различных методов вмешательства.
Источник в нашей библиотеке:
