Нормотензивная гидроцефалия: обратимая деменция, которую важно не пропустить
Нормотензивная гидроцефалия (НГ) – одно из тех заболеваний, которое может маскироваться под возрастные изменения или нейродегенеративные процессы. Однако, в отличие от болезни Альцгеймера или Паркинсона, НГ легче поддается лечению, и своевременная диагностика может вернуть пациенту качество жизни.
Почему это важно?
НГ – одна из причин обратимой деменции. Триада симптомов Хакима-Адамса (нарушение походки, когнитивное снижение и недержание мочи) часто принимается за естественные возрастные изменения, что приводит к запоздалой диагностике. Между тем, простые тесты, такие как tap-тест (люмбальная пункция), позволяют с высокой вероятностью предсказать успех хирургического лечения.
Как развивается NPH?
Различают две формы заболевания:
• Идиопатическая НГ (иНГ) – возникает без явных причин, вероятно, из-за нарушения циркуляции ликвора, венозного застоя и ишемии белого вещества.
• Вторичная НГ (вНГ) – развивается после инсультов, травм головы, нейроинфекций или опухолей.
Как диагностировать?
Клиническая триада Хакима – ключ к постановке диагноза, но для подтверждения необходимо нейровизуализационное исследование:
✔ МРТ или КТ – выявляют вентрикуломегалию, характерное расширение ликворных пространств (DESH) и перивентрикулярный лейкоареоз.
✔ Ликвородинамические тесты – помогают определить, насколько пациенту поможет шунтирование:
🔹 Tap-тест (удаление 30–50 мл ликвора) – если симптомы улучшаются, высок шанс успешного лечения.
🔹 Люмбальный инфузионный тест (ЛИТ) – оценивает сопротивление оттоку ликвора.
🔹 Наружное люмбальное дренирование (НЛД) – более точный, но инвазивный метод.
Лечение: шунтирование – золотой стандарт
Вентрикулоперитонеальное шунтирование (ВПШ) дает положительный эффект у 70–90% пациентов. Современные программируемые клапаны минимизируют риски осложнений, таких как гипердренирование и закупорка шунта. Альтернативные методы, например, эндоскопическая третивентрикулостомия (ETV), менее эффективны при иНГ.
Что дальше?
Современные исследования направлены на поиск биомаркеров, совершенствование методов диагностики и оптимизацию хирургического лечения. Главная задача – повысить осведомленность врачей, чтобы НГ перестала быть «забытой» причиной деменции. Ведь своевременное лечение способно вернуть пациентам утраченную мобильность, память и независимость.
💡 Важно: если у пожилого пациента наблюдаются нарушения походки, когнитивные изменения и недержание мочи – исключите НГ! Простое нейровизуализационное исследование и tap-тест могут помочь вовремя поставить диагноз и предотвратить прогрессирование заболевания.
