📏 Бел мен биіктік қатынасы – поликистозды аналық без синдромындағы инсулинге төзімділіктің қарапайым және сенімді көрсеткіші?
📏 Бел мен биіктік қатынасы – поликистозды аналық без синдромындағы инсулинге төзімділіктің қарапайым және сенімді көрсеткіші?
Инсулинорезистентность (ИР) лежит в основе патогенеза синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) у значительного числа пациенток. Она способствует развитию гиперандрогении, нарушений овуляции и метаболических осложнений, включая ожирение, сахарный диабет 2 типа и сердечно-сосудистые заболевания. Однако на практике диагностика ИР часто затруднена: лабораторные маркеры (такие как HOMA-IR, QUICKI или глюкозо-инсулиновый клемп) требуют венозного анализа, расчётов и зачастую недоступны в первичном звене. В этих условиях простой антропометрический показатель — соотношение окружности талии к росту (Waist-to-Height Ratio, WHtR) — может стать эффективным и экономичным инструментом скрининга.
Новое систематическое исследование и метаанализ, опубликованное в Frontiers in Endocrinology, оценило диагностическую значимость WHtR у женщин с СПКЯ. В анализ были включены 9 наблюдательных исследований, проведённых в Азии, Европе и Африке, с общим числом 3012 пациенток. Авторы стремились ответить на главный вопрос: насколько WHtR может служить маркером инсулинорезистентности при СПКЯ?
🔍 Результаты: надёжность и воспроизводимость WHtR
Согласно метаанализу, уровень WHtR был значительно выше у женщин с ИР, чем у пациенток с СПКЯ без инсулинорезистентности.
•Обобщённая стандартизированная разница средних (SMD) составила 1,07 (95% доверительный интервал: 0,81–1,32; p < 0,001), что указывает на выраженную и устойчивую связь.
•При подгрупповом анализе было показано, что в азиатских странах (включая Китай и Индию) разница была ещё более выраженной (SMD = 1,16), по сравнению с другими регионами, такими как Иран, Конго и Польша (SMD = 0,93). Это может объясняться популяционными и этническими особенностями распределения жировой ткани.
•Проведённые тесты на гетерогенность, чувствительность и искажение публикаций (в частности, тест Эггера) не выявили существенных искажений, а результаты оставались стабильными при исключении отдельных исследований.
⚙️ Почему WHtR может быть предпочтительнее ИМТ и окружности талии?
WHtR рассчитывается как отношение окружности талии (в см) к росту (в см), то есть:
👉 WHtR = окружность талии / рост
Ключевое преимущество WHtR по сравнению с ИМТ (индексом массы тела) заключается в том, что он лучше отражает висцеральное ожирение, которое тесно связано с инсулинорезистентностью, нарушениями обмена глюкозы и липидов. Кроме того:
•Окружность талии сама по себе не учитывает рост и может давать ложноположительные результаты у высоких женщин.
•WHtR не зависит от массы тела и мышечной массы, поэтому может быть более универсальным показателем, особенно в популяциях с нормо- или низким ИМТ.
•Исследования показывают, что WHtR более чувствителен к риску сердечно-сосудистых и метаболических заболеваний, чем ИМТ.
На практике измерение WHtR не требует лабораторного оборудования, легко выполнимо в условиях приёма гинеколога, эндокринолога или семейного врача, и может использоваться даже медсестрой.
🩺 Применение в клинической практике
Для чего может использоваться WHtR у пациенток с СПКЯ?
1.🔍 Скрининг инсулинорезистентности
WHtR может служить первым этапом выявления пациенток с риском ИР и быть основанием для дальнейшего обследования (лабораторные тесты, оценка углеводного обмена, липидного профиля).
2.📊 Мониторинг динамики
Этот показатель может использоваться для оценки ответа на лечение (диета, физическая активность, метформин), особенно когда лабораторный мониторинг затруднён.
3.🎯 Персонализированный подход
Позволяет выявить женщин с нормальным ИМТ, но скрытой висцеральной жировой тканью — так называемый метаболически нездоровый нормальный вес (MUNW).
4.🛑 Профилактика осложнений
WHtR позволяет заранее определить тех пациенток, у которых высок риск метаболического синдрома, диабета 2 типа и гипертонии.
🔎 Некоторые эксперты предлагают использовать универсальный порог WHtR ≥ 0,5 как критическое значение, выше которого повышается риск метаболических нарушений. Однако авторы подчёркивают необходимость региональной адаптации порогов в зависимости от этнических и возрастных различий.
🧾 Заключение
WHtR — это дешёвый, быстрый и доступный инструмент оценки инсулинорезистентности у женщин с СПКЯ. Он может существенно облегчить диагностику, особенно в условиях ограниченных ресурсов. Несмотря на это, WHtR не должен рассматриваться как замена биохимических методов, а скорее как эффективное дополнение к клиническому арсеналу, особенно на первичном этапе ведения пациенток. Для подтверждения его роли необходимы дальнейшие проспективные исследования, включающие анализ чувствительности, специфичности и определение точных порогов в разных популяциях.
🧾 Біздің кітапханадағы дереккөз:
Lan Y. et al. Association between waist-to-height ratio and insulin resistance in patients with polycystic ovary syndrome: a meta-analysis. Front. Endocrinol. 2025; 16:1567787.
