Диабеттик нейропатия: Кайсы электрдик стимулдаштыруу ыкмасы чындап иштейт? Жаңы мета-анализ жооп берет
Болевая форма диабетической периферической невропатии (ДПН) — одно из самых тяжёлых и изнуряющих осложнений сахарного диабета. До 60% пациентов с длительным течением диабета испытывают хроническую нейропатическую боль, парестезии, жжение, онемение конечностей, что существенно снижает качество жизни и нарушает сон. Фармакологические методы лечения — антидепрессанты, противосудорожные препараты, опиоиды — часто дают ограниченный эффект, особенно у пожилых пациентов, и могут вызывать побочные реакции. На этом фоне неинвазивные методы стимуляции нервной системы привлекают всё больше внимания.
Новое систематическое исследование и сетевой метаанализ, опубликованное в Journal of NeuroEngineering and Rehabilitation в 2025 году, впервые дало комплексную сравнительную оценку 10 методов неинвазивной стимуляции головного мозга и периферических нервов, направленных на снижение боли при ДПН. В анализ были включены 15 рандомизированных контролируемых исследований с участием 1139 пациентов, средний возраст которых составлял 61,2 года. Оценивались такие исходы, как уровень боли, качество сна, общее качество жизни и частота отказа от терапии.
⸻
🔍 Методы стимуляции: эффективность, механизмы действия и клиническая применимость
Анализ охватил две большие группы: методы стимуляции головного мозга и периферических нервов.
✅ TENS — транскутанная электрическая стимуляция нервов
TENS (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation) стал самым эффективным методом по всем ключевым показателям. Эта технология предполагает наложение электродов на кожу над зоной поражения и подачу слабого импульсного тока, стимулирующего чувствительные нервы. Это приводит к:
•блокаде проведения болевых импульсов на уровне спинного мозга (механизм «ворот боли»),
•активации нисходящих антиноцицептивных путей,
•высвобождению эндорфинов и серотонина,
•улучшению локальной микроциркуляции.
Результаты:
•снижение боли: SMD = −1.67 (95% ДИ: −2.64 до −0.71),
•улучшение сна: SMD = −1.63 (95% ДИ: −2.27 до −0.99),
•частота отказов от терапии — не выше, чем в группе контроля.
TENS — простой, безопасный, недорогой и доступный для амбулаторного или домашнего применения метод. Особенно хорошо работает при курсах продолжительностью до 12 недель.
⚡ rTMS — повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция
rTMS (Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation) использует магнитные импульсы, подаваемые через катушку, размещённую над определённой зоной мозга. Наилучшие результаты показала стимуляция моторной коры (точка C3, левое полушарие) с частотой 10 Гц:
•улучшение качества жизни: SMD = −2.16.
Однако метод не показал статистически значимого снижения боли или улучшения сна. rTMS может быть перспективным для пациентов с депрессией, тревожностью и нарушениями сна, часто сопутствующими болевому синдрому при ДПН, но в плане купирования боли его эффективность ограничена.
⚠️ Другие методы стимуляции
•tDCS (Transcranial Direct Current Stimulation) — транскраниальная стимуляция постоянным током — оказалась неэффективной в снижении боли по сравнению с плацебо.
•PEMF (Pulsed Electromagnetic Field) и SEMF (Sinusoidal Electromagnetic Field) — методы с воздействием электромагнитного поля — не показали значимого клинического улучшения.
•FREMS (Frequency Rhythmic Electrical Modulated Stimulation) — метод переменно-модулированной стимуляции с изменяющейся частотой — в отдельных исследованиях показал положительный эффект, но в рамках метаанализа устойчивых результатов не продемонстрировал.
⸻
💡 Что это значит для практики?
Результаты анализа однозначны:
TENS — самый эффективный и клинически оправданный метод неинвазивной терапии боли при ДПН. Он может применяться:
•в амбулаторных условиях (в кабинете физиотерапии),
•на дому (с назначением врача и контролем),
•у пациентов, плохо переносящих медикаменты,
•в комплексной терапии (в сочетании с препаратами и ЛФК).
Методы стимуляции головного мозга (rTMS, tDCS) требуют оборудования, персонала и логистики, ограничивающей их использование. Однако они могут быть перспективны при наличии сопутствующих нейропсихиатрических симптомов. Остальные методы — экспериментальные и нуждаются в дальнейшем изучении.
⸻
📌 Заключение
Боль при диабетической нейропатии — серьёзная клиническая и социальная проблема. Фармакотерапия не всегда эффективна и безопасна. В условиях необходимости поиска доступных и малоинвазивных решений TENS занимает лидирующее место среди нефармакологических подходов. Это простой и научно обоснованный метод, который уже сейчас можно внедрять в практику — как в физиотерапевтических отделениях, так и в рамках программ хронической боли и диабетических кабинетов.
⸻
🧾 Источник в нашей библиотеке:
